La operación cesárea es una intervención quirúrgica que busca salvaguardar la vida de la madre y su hijo, en aquellas situaciones de la práctica obstétrica en que el parto vaginal las pone en peligro.
Este mismo concepto se extiende a aquellas patologías en que el parto vaginal puede provocar un agravamiento de la condición materna. De una manera pedagógica, las indicaciones de la operación cesárea pueden ser clasificadas en maternas, fetales y placentarias.
La más típica de las indicaciones placentarias corresponde al cuadro de placenta previa. En ella la placenta esta puesta sobre el cuello del útero, con un riesgo de hemorragia grave que contraindica absolutamente el parto vaginal.
Asimismo, la posición del feto también importa. Cuando se encuentra con la cabeza hacia arriba y las nalgas hacia la pelvis de la madre -fenómeno conocido como presentación podálica- se debe terminar el embarazo mediante una operación cesárea. La evidencia existente en la literatura médica apoya esta decisión, basándose en los menores riesgos fetales, ya que se evita la retención de la cabeza del feto en el parto vaginal.
Si el feto se encuentra en posición transversa, se aplica el mismo concepto. El tamaño del bebé por nacer también se debe considerar, ya que si la estimación por ecografía y examen clínico supera los 4.500 gr, se recomienda una operación cesárea por el riesgo de traumatismo fetal al momento del parto vaginal.
En cuanto a las causas maternas, son bastante más variadas. Si la madre es portadora de un vicio pelviano, como secuelas óseas de una displasia de cadera, la excavación pelviana no será normal y, por ende, el mecanismo del parto no fluirá en el descenso de la cabeza fetal. Se produce entonces la denominada desproporción cefalopélvica, que obliga a realizar una cesárea, dado que no es posible el éxito del mecanismo del parto.
En los casos en que las madres sean portadoras de un aneurisma cerebral o de un desprendimiento de retina, se recomienda la operación cesárea para evitar el pujo materno, que puede agravar su condición preexistente.
Lo mismo ocurre en aquellas pacientes con cirugías anales o de piso pélvico de tipo reconstructivo.
La existencia de dos o más cicatrices en el útero, también obliga a una cesárea, dado el mayor riesgo de rotura uterina ya sea en trabajo de parto o durante el expulsivo.
En resumen, existen una serie de condiciones que desaconsejan el parto vaginal por la condición de riesgo materno o fetal. Aquí hemos abordado solo algunas de las razones de cesárea electiva, pero también existen indicaciones que se presentan durante el desarrollo del trabajo de parto. Lo importante es que las pacientes confíen en que sus médicos tomarán la mejor decisión en atención a su condición de riesgo y a preservar el bienestar fetal.
Columna del Dr. José Andrés Poblete
